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　　我将死去，但仍前行：一名斯坦福外科医生的生死智慧

　　文/保罗·卡兰斯

　　【编者按】本文最初发表于2014年1月26日的《斯坦福医学》杂志，作者保罗·卡兰斯（Paul Kalanithi），是斯坦福医院神经外科的住院总医生。2013年，作为医生的他被确诊患了肺癌。于是，他写下了这篇感受生死的文章，遗憾的是，最新消息已经传来，保罗。卡兰斯于2015年3月9日去世，享年37岁。

　　当CT扫描完成后，我立刻开始看片子。

　　诊断结果随即出来了：双肺大片包块，脊椎变形。癌症。

　　在我的神经外科生涯中，我曾和医生同行们共同会诊过上千张片子，确认手术是否能带来希望。我会在病历上匆匆写下几笔：癌症广泛转移——无手术指征。接着就继续干别的事情了。只是，这张片子不一样：它是我自己的CT扫描。

　　我曾与无数病人和他们的家属坐在一起，讨论他们冷酷的前景：这就是医生要做的最重要的工作之一。如果病人是94岁，患有终末期的失忆症，出现严重脑出血，谈话要容易些。可对于像我这样的年轻人——我36岁，并且确诊是癌症，能说的话就没有多少了。

　　我的标准说法包括“这是场马拉松，不是冲刺，所以你每天得休息好”，以及“疾病可以让一家人四分五裂，也可以让大家团结起来——你们要了解身边人的需求，并且寻求外界支持。”

　　我从中学到了几条最基本的规则。

　　谈到病情预后时需要坦诚，但又要留下希望的空间。

　　说话时既要含糊又要准确：“从几天到几周”，“从几周到几个月”，“从几个月到几年”，“从几年到十年或者更久”。我们从不引用具体的数据，通常建议病人和家属不要在网上搜索存活期的数字，因为我们猜想普通的病人无法细致入微地理解数据。

　　在听到“X疗法的生存率为70%”和“Y疗法的死亡率为30%”时，反应是不一样的。听到这样的表述，人们会蜂拥选择X疗法，哪怕这两种疗法的实际效果实际上一样。

　　我的一个好友得了胰腺癌，结果我就成了他亲友团的医学顾问，尽管他们都是非常资深的统计学家。我仍然劝他们不要查找数据，跟他们说现在能找到的五年生存曲线至少落伍了五年。不知怎的，我总觉得光是这些数字还太干巴巴了，或者说，医生与疾病每天打交道的过程中，还需要得到更多的来龙去脉。更重要的是，我有这样一种冲动：保持希望。

这些生存率曲线称为卡普兰-迈耶曲线（Kaplan-Meiercurves），通过它我们可以了解癌症治疗的进展，预知病人存活的时间。对于一些疾病来说，这条曲线看起来像是飞机缓缓着陆；而对于另一些疾病，看起

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