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贝汉卫:中国医改需要一个远景

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    身材高大的贝汉卫博士(Henk Bekedam)从2002年8月开始担任世界卫生组织驻华代表。他和他的团队帮助中国成功控制了2003年的SARS。2004年,他们也在禽流感爆发时与中国政府紧密合作。

    除了SARS、艾滋病、肺结核等具体项目,世卫组织也帮助中国政府思考整个卫生系统的运转问题。2003年年初,国务院发展研究中心社会发展研究部与世卫组织合作,确定了“中国医疗卫生体制改革”的课题研究。

    “对卫生系统进行评估后,我和很多人认为,卫生系统在过去十多年中被弱化了,这个观点也得到了部分政府官员的承认。”贝汉卫说。

    这位荷兰外科大夫曾经受聘于非洲国家马拉维,管理当地一半的卫生服务系统。在那里他不是一名咨询师,而是一位马拉维的公务员。在不太富裕的政府体制内工作的机会使他获益匪浅。他这样总结那段经历:“不要天真,提建议很轻松,做事情却难得多。”

    事实上,世界卫生组织确实是一名咨询师。作为联合国的成员国之一,中国也是世界卫生组织的重要成员,一个俱乐部会员。咨询师向俱乐部会员提供咨询,但是俱乐部会员可以自行决定是否以及如何采纳建议。

    “在卫生问题上,指出问题很简单,但是如何去修正它往往很困难。所以我们希望在第二阶段的报告中为中国政府提出更多具体的选择。”

    问:您如何评价目前的中国医疗体制?

    答:坦白说,近几年,中国领导对卫生问题的重视程度有了很大提高。但认识到问题很简单,解决却困难多了。

    我想,在卫生问题上,中国政府让市场走过头了。公共卫生不是一种普通的市场商品,只有政府才能提供最好的财政支持与服务,而现在政府撤退得太远。公共卫生显然是公共品,有很多方面是市场不能发挥作用的。比如疾病监测和预防,如果我得了肺结核,不被治疗的话,就可能传染给周围的人。这方面市场是不起作用的,政府必须介入。

    我可以给你一些数字来说明中国的问题:

    2002年,大约60%的医疗开支是由个人负担的;国家只承担16%;在城市,医疗保险大概负担了26%;而在1980年,个人承担20%,国家是40%,医疗保险为40%。

    尽管美国、欧洲、日本等地允许私营机构进入医疗市场,但至少也有44%的资金是政府提供的,几乎为中国的3倍。

    问:在您看来,目前中国的卫生体制存在哪些问题?

    我多次指出,卫生系统有三个主要问题。一是可及性(accessibility),现在有支付能力的人才去看病,没钱就没法看病。在农村,需要去医院治疗的人口中,40%的没钱负担。当然,过去几年里大多数医院的技术设施得到了提高。所以医疗服务是有的,但人们负担不起。

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